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浜の院 ファックスご注文書
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ファックス送り先 03-3639-0232
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複数のお届け先がある場合は、ファックスご注文書をプリントして当店へファックスして下さい。
ファックスご注文書を受け取り次第、当店から確認のご連絡をさせて頂きます。 |
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| ご注文日 |
年 月 日 |
| ご依頼主様のお名前 |
フリガナ
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ご住所
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電話番号
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メールアドレス（半角）
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| お届け先様のお名前(1) |
フリガナ
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お届け先ご住所
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電話番号
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お届け商品
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×単価（ ）×数量（ ）
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| ご注文金額の合計 |
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| お熨斗の種類 |
お中元 御歳暮 粗品 無地 その他( ) |
| お届け指定日 |
指定なし 月 日 |
| ご要望があればご記入下さい |
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| お届け先様のお名前(2) |
フリガナ
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お届け先ご住所
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電話番号
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お届け商品
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×単価（ ）×数量（ ）
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| ご注文金額の合計 |
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| お熨斗の種類 |
お中元 御歳暮 粗品 無地 その他( ) |
| お届け指定日 |
指定なし 月 日 |
| ご要望があればご記入下さい |
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